腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑在我國(guó)屬于第三類體外診斷試劑注冊(cè)?產(chǎn)品，腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑產(chǎn)品種類豐富、數(shù)量眾多。已發(fā)布的《腫瘤標(biāo)志物類定量檢測(cè)試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則（2023年修訂版）》作為該類產(chǎn)品技術(shù)審評(píng)的主要依據(jù)，詳細(xì)地陳述了各部分資料的要求。本文結(jié)合上述指導(dǎo)原則的相關(guān)要求及申報(bào)資料的實(shí)際情況，說(shuō)說(shuō)腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑注冊(cè)審評(píng)要點(diǎn)。
腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑在我國(guó)屬于第三類體外診斷試劑注冊(cè)產(chǎn)品，腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑產(chǎn)品種類豐富、數(shù)量眾多。已發(fā)布的《腫瘤標(biāo)志物類定量檢測(cè)試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則（2023年修訂版）》作為該類產(chǎn)品技術(shù)審評(píng)的主要依據(jù)，詳細(xì)地陳述了各部分資料的要求。本文結(jié)合上述指導(dǎo)原則的相關(guān)要求及申報(bào)資料的實(shí)際情況，說(shuō)說(shuō)腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑注冊(cè)審評(píng)要點(diǎn)。
1.腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑注冊(cè)申報(bào)資料格式關(guān)注點(diǎn)
《關(guān)于公布體外診斷試劑注冊(cè)申報(bào)資料要求和批準(zhǔn)證明文件格式的公告（2021年第122號(hào)）》中對(duì)于簽章和公證的要求中提到：“境內(nèi)產(chǎn)品申報(bào)資料如無(wú)特別說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)由注冊(cè)申請(qǐng)人簽章。進(jìn)口產(chǎn)品申報(bào)資料如無(wú)特殊說(shuō)明，原文資料均應(yīng)當(dāng)由注冊(cè)申請(qǐng)人簽章，中文資料由代理人簽章。進(jìn)口產(chǎn)品申報(bào)資料中由境外注冊(cè)申請(qǐng)人提供的關(guān)聯(lián)文件、符合性聲明以及說(shuō)明書、標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)提交由注冊(cè)申請(qǐng)人所在地公證機(jī)構(gòu)出具的公證件。”。簽章和公證文件的合規(guī)性，是審評(píng)的重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)。目前在申報(bào)資料中常遇到申報(bào)資料缺少簽章、進(jìn)口產(chǎn)品的說(shuō)明書及標(biāo)簽未進(jìn)行公證等情況，應(yīng)注意申報(bào)資料格式的合規(guī)性要求。
2.腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑性能研究資料中審評(píng)關(guān)注點(diǎn)
2.1正確度
根據(jù)《定量檢測(cè)體外診斷試劑分析性能評(píng)估注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》中的描述，正確度指的是無(wú)窮多次重復(fù)測(cè)量所得量值的平均值與一個(gè)參考量值間的一致程度。
參照《腫瘤標(biāo)志物類定量檢測(cè)試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則（2023年修訂版）》中的要求，該類試劑對(duì)于正確度的評(píng)價(jià)方法包括使用參考物質(zhì)的正確度評(píng)價(jià)、方法學(xué)比對(duì)、回收試驗(yàn)。不同的方法有各自的限制條件，采用參考物質(zhì)進(jìn)行正確度評(píng)價(jià)時(shí)，參考物質(zhì)一般是指具有互換性的有證參考物質(zhì)，公認(rèn)的參考品、標(biāo)準(zhǔn)品，參考測(cè)量程序賦值的臨床樣本；采用方法學(xué)比對(duì)進(jìn)行研究時(shí)，應(yīng)納入濃度水平覆蓋申報(bào)試劑測(cè)量區(qū)間的臨床樣本，與同類試劑或者參考測(cè)量程序進(jìn)行比較分析。與前兩種方法相比，采用回收方法進(jìn)行正確度評(píng)價(jià)的限制條件較多，對(duì)于當(dāng)前無(wú)該標(biāo)志物參考物質(zhì)及參考測(cè)量程序、且無(wú)已上市同類試劑，同時(shí)可獲得與被測(cè)量一致的純品的試劑，才可采用回收試驗(yàn)進(jìn)行正確度評(píng)價(jià)。上述三種不同的方法可根據(jù)限制條件及實(shí)際情況選擇合適的一種進(jìn)行正確度評(píng)價(jià)。
在正確度研究中，常遇到的不符合目前審評(píng)要求的情況有采用校準(zhǔn)品進(jìn)行正確度驗(yàn)證或者使用非標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行回收試驗(yàn)等情況，需要采用合適的方法重新研究并補(bǔ)充資料。
2.2 分析特異性
分析特異性研究中，除了常規(guī)要求外，也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品自身特點(diǎn)對(duì)可能會(huì)造成干擾的物質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。例如采用生物素-鏈霉親和素的檢測(cè)系統(tǒng)，由于近年來(lái)部分人群高劑量生物素?cái)z入等狀況，血液樣本中存在代謝進(jìn)入血液的生物素會(huì)與檢驗(yàn)系統(tǒng)中的鏈霉親和素相結(jié)合，影響了檢測(cè)系統(tǒng)的正常反應(yīng)，易引起檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確進(jìn)而導(dǎo)致不良事件，采用該類檢測(cè)原理的試劑在設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)時(shí)需考慮到這些問(wèn)題的存在及如何實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管控。
2.3可報(bào)告范圍
可報(bào)告范圍也是決定檢測(cè)試劑能否滿足臨床需求的重要因素之一。以甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)試劑為例，當(dāng)其預(yù)期用途為原發(fā)性肝癌的治療監(jiān)測(cè)時(shí)，可報(bào)告范圍應(yīng)考慮到臨床上已確診為原發(fā)性肝癌患者AFP水平的范圍，一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示研究中入組的原發(fā)性肝癌患者血清樣本中AFP水平高達(dá)41318.4 ± 14953 ng/mL（Mean ± SD） [4]。不同的腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的表達(dá)水平也各有差異，預(yù)期用途不同時(shí)對(duì)產(chǎn)品可報(bào)告范圍的需求也不同。申報(bào)試劑能否準(zhǔn)確檢測(cè)不同濃度的臨床樣本、是否涵蓋醫(yī)學(xué)決定水平、可報(bào)告范圍是否滿足申報(bào)預(yù)期用途等，應(yīng)在試劑設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)時(shí)進(jìn)行充分考慮。
2.4適用機(jī)型
關(guān)于該類試劑如有多個(gè)適用機(jī)型時(shí)申報(bào)資料的準(zhǔn)備，可以參照《定量檢測(cè)體外診斷試劑分析性能評(píng)估注冊(cè)審查指導(dǎo)原則》及已公布共性問(wèn)題的要求。臨床前分析性能評(píng)估要求已明確為“應(yīng)提交在不同機(jī)型上分別進(jìn)行分析性能評(píng)估的資料”。是否需要針對(duì)不同機(jī)型分別提交臨床評(píng)價(jià)的資料，需要根據(jù)不同機(jī)型上反應(yīng)體系等的差異及受益-風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估。例如當(dāng)不同適用機(jī)型上試劑和樣本加樣量均無(wú)差異或雖有差異，但最終反應(yīng)體系中試劑、樣本加樣量比例相同時(shí)，一般無(wú)需分別針對(duì)不同機(jī)型進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。
3.臨床評(píng)價(jià)申報(bào)資料中審評(píng)關(guān)注點(diǎn)
臨床評(píng)價(jià)申報(bào)資料中首要的關(guān)注點(diǎn)是臨床評(píng)價(jià)方式的選擇。對(duì)于臨床評(píng)價(jià)方式的選擇，可根據(jù)申報(bào)產(chǎn)品屬不屬于《免于臨床試驗(yàn)體外診斷試劑目錄》進(jìn)行判斷。如能夠證明申報(bào)產(chǎn)品與《免于臨床試驗(yàn)體外診斷試劑目錄》中相應(yīng)的產(chǎn)品具有等同性，申報(bào)產(chǎn)品可以免于進(jìn)行臨床試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)然也可以選擇臨床試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；當(dāng)申報(bào)產(chǎn)品與上述目錄中的產(chǎn)品不具備等同性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。這里比較容易出現(xiàn)的問(wèn)題是：與《免于臨床試驗(yàn)體外診斷試劑目錄》中產(chǎn)品進(jìn)行比較時(shí)，疏忽了預(yù)期用途的比較。腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑根據(jù)標(biāo)志物與腫瘤疾病進(jìn)展的關(guān)系，預(yù)期用途可能會(huì)涉及輔助診斷、治療監(jiān)測(cè)等不同情況，目前《免于臨床試驗(yàn)體外診斷試劑目錄》中腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑的預(yù)期用途均為治療監(jiān)測(cè)/療效監(jiān)測(cè)，其他預(yù)期用途不屬于免于臨床試驗(yàn)的范圍。
其次，臨床評(píng)價(jià)時(shí)對(duì)比試劑的選擇。選擇與已上市產(chǎn)品進(jìn)行比較研究時(shí)，應(yīng)選擇境內(nèi)已批準(zhǔn)上市、臨床普遍認(rèn)為質(zhì)量較好的同類產(chǎn)品作為對(duì)比試劑，不建議選擇性能劣于待評(píng)價(jià)試劑的試劑作為對(duì)比試劑。在進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)時(shí)，存在易疏忽卻可能導(dǎo)致臨床評(píng)價(jià)不合格的一些情況，例如評(píng)價(jià)過(guò)程中校準(zhǔn)及質(zhì)控未按試劑各自配套的校準(zhǔn)品及質(zhì)控品的說(shuō)明使用、檢測(cè)儀器不屬于試劑的適用機(jī)型、使用的樣本及試劑未滿足各自的儲(chǔ)存條件和有效期的要求等等，需要避免這些問(wèn)題的出現(xiàn)。
對(duì)于入組的受試者/樣本，除樣本量、樣本與數(shù)據(jù)的管理、數(shù)據(jù)溯源等基本要求外，入組的樣本應(yīng)與該產(chǎn)品的預(yù)期適用人群一致，具有與該腫瘤標(biāo)志物相關(guān)惡性腫瘤的臨床背景。例如在審評(píng)總前列腺特異性抗原（tPSA）檢測(cè)試劑時(shí)，常遇到申請(qǐng)人在進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)時(shí)僅納入前列腺增生等良性病變樣本，未包含前列腺惡性腫瘤患者樣本；由于申報(bào)產(chǎn)品的預(yù)期用途為惡性腫瘤患者的治療監(jiān)測(cè)，良性病變患者非適用人群，該樣本入組情況未能反映實(shí)際使用情況，因此，需補(bǔ)充前列腺惡性腫瘤患者的樣本重新進(jìn)行評(píng)價(jià)。
此外，對(duì)于既無(wú)同類上市產(chǎn)品也未納入免臨床目錄的全新產(chǎn)品，不符合《體外診斷試劑注冊(cè)與備案管理辦法（國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局令第48號(hào)）》規(guī)定的免于臨床試驗(yàn)的情形，應(yīng)采用臨床試驗(yàn)方式進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。這里需要注意的是，對(duì)于全新的腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑的臨床試驗(yàn)，應(yīng)包含不少于100例受試者的縱向研究。
隨著科學(xué)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，多種全新的腫瘤標(biāo)志物定量檢測(cè)試劑不斷涌現(xiàn)，正確選擇臨床評(píng)價(jià)路徑有助于降低成本及縮短注冊(cè)申報(bào)時(shí)間。
4.其他
其他的一些情形，主要有說(shuō)明書中預(yù)期用途及檢驗(yàn)結(jié)果的解釋等信息與研究資料是否嚴(yán)格對(duì)應(yīng)，也是申報(bào)資料中的常見(jiàn)問(wèn)題和審評(píng)的關(guān)注點(diǎn)。還有說(shuō)明書內(nèi)容是否根據(jù)研究資料及《體外診斷試劑說(shuō)明書編寫指導(dǎo)原則（2023年修訂版）》進(jìn)行規(guī)范。另外該類試劑為定量檢測(cè)試劑，檢測(cè)結(jié)果以具體量值呈現(xiàn)，在產(chǎn)品開(kāi)發(fā)及注冊(cè)申報(bào)資料中也應(yīng)注意量值呈現(xiàn)的有效數(shù)字，體現(xiàn)出測(cè)量的真實(shí)精度水平，不應(yīng)隨意更改。
需要說(shuō)明的是，以上內(nèi)容闡述了該類試劑注冊(cè)申報(bào)資料中需普遍關(guān)注的一些情況。除此之外，申請(qǐng)人需參考《腫瘤標(biāo)志物類定量檢測(cè)試劑注冊(cè)審查指導(dǎo)原則（2023年修訂版）》要求準(zhǔn)備注冊(cè)申報(bào)資料。
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